圣诺医家慢性病心衰

慢性心衰的药物治疗,你至少需要知道这三点

2023-02-04 19:51:151450

  慢性心衰的药物治疗,你至少需要知道这三点

  慢性心衰(HF)可简单理解为,因心脏收缩和/或舒张功能发生障碍,导致心脏的排血量不能满足人体需要,从而引起呼吸困难、疲乏和液体潴留。

  慢性心衰药物治疗的主要目标是改善临床症状,预防或逆转心脏重构,降低死亡率。关于慢性心衰的药物治疗,你至少需要知道下面三点。

  一、慢性心衰分类和药物选择

  根据左心室射血分数(LVEF),心衰(HF)可分为射血分数降低的心衰、射血分数数中间值的心衰、射血分数保留的心衰。

  1心衰分类

  慢性心衰的药物治疗与心衰分类密切相关(见下表)

  2慢性心衰的药物治疗与心衰分类密切相关

  据最新报道

  Ⅲ期临床试验结果显示,钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂(SGLT-2i)恩格列净不仅可降低HFrEF患者的心衰住院和死亡风险,而且可降低HFpEF患者心衰住院和死亡风险。

  利尿剂的使用和选择

  无论是HFrEF、HFmrEF还是HFpEF,若有液体潴留,均推荐使用利尿剂。

  首选袢利尿剂,最常用呋塞米,噻嗪类利尿剂适应于伴轻度液体潴留的高血压患者。

  利尿剂可缓解慢性心衰症状,但缺乏降低死亡率或发病率的证据。

  二、HFrEF患者常用药物及作用机制

  1.慢性心衰时神经内分泌变化

  慢性心衰时,心脏组织中的缩血管类物质和扩血管类物质发生显著变化。

  慢性心衰时神经内分泌变化

  缩血管类物质

  血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、醛固酮等,可促进血管收缩、水钠潴留和心肌细胞肥大心肌纤维化。

  扩血管类物质

  利钠肽、前列腺素E2、一氧化氮(NO)等,可促进血管舒张、水钠排出,抑制心肌肥大和纤维化。

  2.HFrEF患者推荐药物

  2021年版《老年人慢性心衰诊治中国专家共识》推荐四联疗法:ACEI/ARB/ARNI,β-受体阻滞剂,醛固酮受体拮抗剂,SGLT-2i。

  HFrEF患者推荐药物

  3.药物作用机制

  慢性心衰药物的作用机制

  三、HFrEF患者药物使用流程

  1.ACEI/ARB/ARNI

  所有HFrEF患者均应使用ACEI,除非有禁忌证或不能耐受。

  若不能耐受ACEI,可选用ARB。

  若能够耐受ACEI/ARB,推荐以ARNI替代ACEI/ARB,以进一步减少心衰的发病率及死亡率。

  2.β-受体阻滞剂

  病情相对稳定的HFrEF患者均应使用B受体阻滞剂,除非有禁忌证或不能耐受。

  3.醛固酮受体拮抗剂(MRA)

  使用ACEI/ARB/ARNI+β-受体阻滞剂治疗后,仍有症状的HFrEF患者,加用醛固酮受体拮抗剂。

  醛固酮逃逸:指在ACEI/ARB的长期治疗过程中,血浆醛固酮水平在初期的下降后,通常在治疗几个月以后,血浆中醛固酮水平再度升高,且高于治疗前水平。

  醛固酮逃逸一旦发生,会极大的抵消ACEI/ARB的治疗获益。

  已接受ACEI/ARB和β-受体阻滞剂治疗,而且已分别达到各自的目标剂量或最大耐受剂的患者,若仍有症状,推荐加用醛固酮受体拮抗剂。

  4.SGLT-2i

  目前已证明,恩格列净、达格列净可降低HFrEF患者住院风险和死亡风险,与是否患有糖尿病无关。

  恩格列净、达格列净可以与ACEI/ARB/ARNI、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂合用。

  附:常用药物起始剂量、目标剂量

  慢性心衰常用药物

  内容来源:药评中心

  内容作者:Gcplive

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