圣诺医家慢性病特应性皮炎

特应性皮炎评分严重程度分级方法

2022-10-09 19:00:1530482

  特应性皮炎评分严重程度分级方法

  正确合理地评估病情的严重程度,对于特应性皮炎(AD)患者病情的把握、治疗方案的选择以及疗效的判断都十分重要。

  AD严重度的评价方法较多。常用的有AD评分(SCORAD)、湿疹面积和严重程度指数评分(EASI)、研究者整体评分法(IGA)、瘙痒程度视觉模拟尺评分(VAS)等[1]。其中,SCORAD的有效性、信度、敏感性及可接受性均得到临床验证,尤其侧重于在儿童人群的应用[2]。

  本文将带大家利用SCORAD一同判断一下你的特应性皮炎到底有多严重。

  01、特应性皮炎评分(SCORAD)评价方法[3]

  根据SCORAD评分,将病情分为轻度(SCORAD:0~24分)、中度(SCORAD:25-50分)、重度(SCORAD:>50分)最高分为103分。

  该评分标准包括三大部分:客观体征部分包括皮损面积(A)和皮损严重程度(B),主观症状包括瘙痒和睡眠影响程度(C)。

  (A)皮损范围

  将表皮分为多个部位,每个部位对应相应的体表面积占比(图1),以1%的面积皮损为1分,皮损面积总分为A(表1)。2岁以下儿童各部位的体表面积占比不同,应加以区分(图2、表2)。

  成人及2岁以上儿童特应性皮炎各部位占体表面积比例示意图

  图1. 成人及2岁以上儿童各部位占体表面积比例示意图

  表1. 皮损范围评分表(成人和2岁以上儿童)

  特应性皮炎成人和2岁以上儿童皮损范围评分表

  特应性皮炎2岁以上儿童各部位占体表面积比例示意图

  图2. 2岁以上儿童各部位占体表面积比例示意图

  表2. 皮损范围评分表(2岁以下儿童)

  特应性皮炎2岁以下儿童皮损范围评分表

  (B)皮损严重程度

  总体评估6项体征严重程度,包括红斑、丘疹(或)水肿、渗出(或)结痂、表皮剥脱、苔藓化、皮肤干燥(仅未受累皮肤)。根据皮损轻重程度,以四级评分法每项评为0~3分,六部分求和为B(表3)。

  表3.皮损严重程度评分表

  特应性皮炎皮损严重程度评分表

  (C)主观症状评分

  采用视觉模拟评分(VAS)方法对瘙痒和影响睡眠程度进行评价,每项各0~10分(瘙痒0=无瘙痒,瘙痒10=患者所能想象最严重的瘙痒;睡眠0=无影响,睡眠10=根本无法入眠),取近3日瘙痒和睡眠影响度平均分求和为C(表4)。

  表4.主观症状评分表

  特应性皮炎主观症状评分表

  02、根据特应性皮炎严重程度,选择治疗方案

  疾病严重度评估可作为制定治疗方案的依据。2020版《中国特应性皮炎诊疗指南》推荐采用阶梯治疗方案[1],具体方案如下:

  患者都应进行基础治疗,包括健康教育,使用保湿润肤剂,寻找并避免或回避诱发因素。

  对于轻度患者,根据皮损及部位选择外用激素(TCS)或者是钙调磷酸酶抑制剂(TCI)对症治疗,必要时口服抗组胺药治疗合并过敏症或止痒;对症抗感染治疗。

  对于中度患者,根据皮损及部位选择TCS/TCI控制症状,必要时湿包治疗控制急性症状;TCS/TCI主动维持治疗,NB-UVB或UVA1治疗。

  重度患者:住院治疗,系统用免疫抑制剂,短期用糖皮质激素(控制急性严重顽固性皮损),度普利尤单抗,UVA1或NB-UVB治疗。

  度普利尤单抗是国内首个获批用于治疗AD的生物制剂,针对特应性皮炎发病有关的白介素4和白介素13炎症通路治疗,使AD患者瘙痒快速消退、皮疹逐步消退[4-6],《2017年美国中重度特应性皮炎多学科专家共识》[7]、《2019澳大利亚共识:成人AD的管理》[8]均推荐度普利尤单抗作为局部治疗控制不佳的中重度AD患者的一线系统治疗药物。

  参考文献

  1. 中华皮肤科杂志, 2020, 053(002):81-88.

  2. 皮肤科学通报, 2016, 033(002):154-159.

  3. Dermatology, 1993, 186(1):23-31.

  4. J Am Acad Dermatol. 2020 Feb; 82(2):377-388.

  5. JAMA Dermatol. 2020 Jan 1;156(1):44-56.

  6. JAMA Dermatol. 2020 Feb 1;156(2):131-143.

  7. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(6):1519-1531.

  8. Australas J Dermatol. 2019 Aug 1.

  内容来源:中国AD之家

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