特应性皮炎评分严重程度分级方法
正确合理地评估病情的严重程度，对于特应性皮炎(AD)患者病情的把握、治疗方案的选择以及疗效的判断都十分重要。
AD严重度的评价方法较多。常用的有AD评分(SCORAD)、湿疹面积和严重程度指数评分(EASI)、研究者整体评分法(IGA)、瘙痒程度视觉模拟尺评分(VAS)等[1]。其中，SCORAD的有效性、信度、敏感性及可接受性均得到临床验证，尤其侧重于在儿童人群的应用[2]。
本文将带大家利用SCORAD一同判断一下你的特应性皮炎到底有多严重。
01、特应性皮炎评分(SCORAD)评价方法[3]
根据SCORAD评分,将病情分为轻度(SCORAD：0~24分)、中度(SCORAD：25-50分)、重度(SCORAD：>50分)最高分为103分。
该评分标准包括三大部分:客观体征部分包括皮损面积(A)和皮损严重程度(B)，主观症状包括瘙痒和睡眠影响程度(C)。
(A)皮损范围
将表皮分为多个部位，每个部位对应相应的体表面积占比(图1)，以1%的面积皮损为1分，皮损面积总分为A(表1)。2岁以下儿童各部位的体表面积占比不同，应加以区分(图2、表2)。
图1. 成人及2岁以上儿童各部位占体表面积比例示意图
表1. 皮损范围评分表(成人和2岁以上儿童)
图2. 2岁以上儿童各部位占体表面积比例示意图
表2. 皮损范围评分表(2岁以下儿童)
(B)皮损严重程度
总体评估6项体征严重程度，包括红斑、丘疹(或)水肿、渗出(或)结痂、表皮剥脱、苔藓化、皮肤干燥(仅未受累皮肤)。根据皮损轻重程度，以四级评分法每项评为0～3分，六部分求和为B(表3)。
表3.皮损严重程度评分表
(C)主观症状评分
采用视觉模拟评分(VAS)方法对瘙痒和影响睡眠程度进行评价，每项各0～10分(瘙痒0=无瘙痒，瘙痒10=患者所能想象最严重的瘙痒;睡眠0=无影响，睡眠10=根本无法入眠)，取近3日瘙痒和睡眠影响度平均分求和为C(表4)。
表4.主观症状评分表
02、根据特应性皮炎严重程度,选择治疗方案
疾病严重度评估可作为制定治疗方案的依据。2020版《中国特应性皮炎诊疗指南》推荐采用阶梯治疗方案[1]，具体方案如下：
患者都应进行基础治疗，包括健康教育,使用保湿润肤剂,寻找并避免或回避诱发因素。
对于轻度患者，根据皮损及部位选择外用激素(TCS)或者是钙调磷酸酶抑制剂(TCI)对症治疗,必要时口服抗组胺药治疗合并过敏症或止痒;对症抗感染治疗。
对于中度患者，根据皮损及部位选择TCS/TCI控制症状,必要时湿包治疗控制急性症状;TCS/TCI主动维持治疗,NB-UVB或UVA1治疗。
重度患者:住院治疗，系统用免疫抑制剂，短期用糖皮质激素(控制急性严重顽固性皮损)，度普利尤单抗,UVA1或NB-UVB治疗。
度普利尤单抗是国内首个获批用于治疗AD的生物制剂，针对特应性皮炎发病有关的白介素4和白介素13炎症通路治疗，使AD患者瘙痒快速消退、皮疹逐步消退[4-6]，《2017年美国中重度特应性皮炎多学科专家共识》[7]、《2019澳大利亚共识：成人AD的管理》[8]均推荐度普利尤单抗作为局部治疗控制不佳的中重度AD患者的一线系统治疗药物。
参考文献
1. 中华皮肤科杂志, 2020, 053(002):81-88.
2. 皮肤科学通报, 2016, 033(002):154-159.
3. Dermatology, 1993, 186(1):23-31.
4. J Am Acad Dermatol. 2020 Feb; 82(2):377-388.
5. JAMA Dermatol. 2020 Jan 1;156(1):44-56.
6. JAMA Dermatol. 2020 Feb 1;156(2):131-143.
7. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(6):1519-1531.
8. Australas J Dermatol. 2019 Aug 1.
内容来源:中国AD之家