胃癌的手术治疗方式有哪些
我国是一个胃癌大国，每年胃癌的发病人数约为68万，目前，手术仍是治疗胃癌的主要方式之一。
01、胃癌手术的分类
胃癌的手术总体上分为两大类，一类是根治性手术，另一类是姑息性手术。
根治性手术是可能将疾病治愈的一种手术方式。我们将原发肿瘤、可能被肿瘤侵犯的淋巴结和受侵犯的组织一同切除，清除肉眼可见的所有病灶，从而使病人获得可能治愈的机会。
姑息性手术则是指缓解病人症状的一种手术方式。与根治性手术相比，它不要求切除所有的肿瘤病灶，而是以尽可能小的创伤提高病人的生活质量，在某些情况下可以为后续进一步的治疗提供条件。在决定手术方式之前，医生会全面地评估病人的全身状况、胃癌的病理类型、侵犯深度、转移情况和手术可行性，最终选择合适的手术方式。下面，我们来具体说说这两大类手术。
02、胃癌的根治性手术
我们平时在医院中最常见的是胃癌的根治性手术。如何理解手术名称中的“根治”两个字一直是困扰病人的问题。我们知道，胃癌是一种恶性肿瘤，它拥有向外侵犯、转移的特性。恶性肿瘤一旦发生就有一定的可能性在身体其他部位播下肉眼不可见的“种子”，正是这些“种子”导致了胃癌的复发和转移。比如胃癌常见的有胃周围淋巴结的转移，其次是远处的肝脏转移、远处淋巴结的转移、和腹腔种植转移等。
而我们根治性手术的目的并非处理这些远处肉眼不可见的“种子”，而是切除肿瘤原发灶及其周围易被侵犯的组织(包括胃周围的淋巴结等)，从而断绝肿瘤进一步向外扩展和“播种”机会，尽可能的消除肿瘤，为患者提供长期生存的机会。所谓根治性手术往往指的是一种手术操作规范，医生按操作规范切除肿瘤的原发灶及周围的淋巴结等组织，以最大程度地发挥治疗效果，同时不至于给病人带来过大的创伤。现在我们理解了何谓根治性手术。它是一种积极处理原发病灶、阻止肿瘤进展和扩散的有效手段，也是目前针对非晚期胃癌最有效的手段。
那么，接下来我们再来谈谈医生在根治性手术中会选择切除多少胃的问题。也就是老百姓常常问的“胃能否保住”的问题。要讨论这个问题，我们必须先来瞧瞧胃分为哪几个部分。下面要介绍的一些名词往往都会出现在手术医师和患者的术前谈话中。如图：
胃从上到下可分为贲门胃底部、胃体部和幽门部。我们可以把贲门比作为胃的“入口”，食物吃下去以后全都通过贲门进入胃里面，贲门可以防止胃里的食物返流入食管。而幽门则是胃的“出口”，食物在胃里被搅拌后通过幽门输送到小肠里。依据国际上根治性手术的操作规范，我们切除的胃的范围是由胃癌的位置和肿瘤的严重程度来决定。根治性胃癌手术要求胃的切缘距离肿瘤本身有足够的安全距离来保证肿瘤被切干净，一般为2-5cm。同时，手术还要求胃周围的淋巴结一起被切除，以降低术后复发和转移的概率。常见的根治性胃癌手术包括以下几种。
①全胃切除术：切除的范围是从贲门至幽门的整个胃。该手术适用于早、中期贲门胃底部癌、胃体癌，或胃癌直径较大者。
②远端胃切除术：切除病灶及其下部的所有胃直至幽门，保留贲门。这一手术将切除超过2/3的胃。该手术适用于早、中期幽门部和少数位于胃体下部的胃癌。
③近端胃切除术：切除病灶及其上部的胃(包括贲门)，保留幽门。该手术适用于胃上部的肿瘤并且可以保留一半以上的胃的情况。
④扩大根治术： 该手术除了要做全胃切除外，为了清除胃周围的肿瘤组织而将胰腺连带脾脏整块切除。若肿瘤直接侵犯到了肝脏、结肠和小肠等，但尚在可切除范围内，可将受到肿瘤侵犯的脏器行局部切除。该手术适用于肿瘤体积较大，肿瘤本身(非转移灶)侵犯了周围其他脏器，但尚在手术可切除范围内的情况。
03、胃癌的姑息性手术
我们在临床有时还会见到一些病人，当确诊胃癌时已经进入了肿瘤晚期。虽然我们判断肿瘤不可能通过手术完全切除，但手术可以缓解病人的症状，提高生活质量，甚至为进一步综合治疗创造条件。这时候我们可以酌情采用姑息性手术治疗，然后再配合综合治疗。常见的姑息性胃癌手术包括以下几种。
①姑息性切除手术或旁路手术：一些晚期胃癌病人会出现严重影响生活质量的症状，包括胃出血、无法进食等。我们可以将肿瘤的部分病灶进行有效的切除来缓解病人胃出血的症状。而针对由于幽门梗阻而无法进食的病人，我们可以将胃和小肠越过肿瘤梗阻部位进行连接，使食物跨过被肿瘤堵住的部位直接进入小肠，从而解决病人吃饭的问题，保证病人的营养摄入。
②减瘤手术：减瘤手术是指病人没有出血、狭窄、疼痛等因肿瘤引起的症状，对此类病人进行的胃切除术。但现有的研究已经证明减瘤手术并不能延长患者的生存，反而会造成手术相关的不良事件，因此减瘤手术已被废弃。
04、消化道的重建
在切除胃之后，医生会把消化道重新衔接起来，以恢复患者消化的功能。但很多病人会仍旧担心，没有了胃之后该如何吃饭的问题。其实胃的主要功能是暂时存储食物和搅拌、研磨食物。虽然胃也承担了部分吸收营养物质的功能，但是营养吸收的功能大部分由小肠来完成。因此，在胃切除后，病人消化大块食物的能力和单次进食的食量确实会下降，部分病人可以出现进食后恶心、呕吐、腹泻、腹胀、体重减轻等并发症。但是只要病人遵循少吃多餐、细嚼慢咽的原则，吃一些易消化的食物，听从医生的营养指导，一般而言上述并发症多数都是可控的，大多数病人的营养状况也基本能够得到保障。
内容来源:复旦中山胃癌中心