胃癌的手术方式有哪几种

　　胃癌的手术方式有哪几种

　　胃癌的手术方式有哪些?这是我们在手术前经常听到患者及家属会问的问题，普外科主任查房时也经常会问实习医生或低年资医生。这个问题看似简单，但每个医生的回答经常不一致，弄得病人一头雾水。对于这个问题，我尝试着总结一下，供大家参考。

　　01、根据肿瘤是不是能根治性切除分

　　根治性手术：

　　要求在充分切除胃肿瘤的原发灶外，还要彻底清扫胃肿瘤周围淋巴结。根据有没有联合切除周围组织或器官，又可分为：标准胃癌根治术和扩大胃癌根治术。

　　姑息性手术：

　　如果胃肿瘤无法完整切除，或有远处转移无法根治性切除。病人出现梗阻、出血或穿孔等情况，需要手术解决，又可分为：胃癌姑息性切除，胃-空肠吻合术(也叫短路手术)，胃造口术、空肠造口术、穿孔修补术等。

　　02、根据手术操作的方式不同分

　　开腹手术：

　　也称传统手术，上腹部正中开一20~25 厘米的切口，直视下完成胃癌手术。

　　腹腔镜手术：

　　也称微创手术，在腹壁开4~5个直径约0.5～1厘米的小孔，腹腔内充入二氧化碳后，插入直径1厘米的腹腔镜，医生一边看显示屏，一边通过腹壁小孔插入微小器械操作，完全按照开腹手术的切除范围完成手术。

　　03、根据胃切除的范围分

　　远端胃大部切除：

　　位于胃远侧或部分侵犯胃中部远侧的胃癌，或者位于胃中部的较小胃癌或早期胃癌。

　　近端胃大部切除：

　　位于贲门部，或者位于胃上部的早期胃癌。

　　全胃切除：

　　凡是根治性胃切除(距离肿瘤5 cm以上)后无法保留胃功能的远端胃癌，或较大的胃体癌、全胃癌、皮革样胃癌、多发胃癌、残胃癌和复发性癌等;进展期的胃上部癌都适用于全胃切除。

　　部分胃切除：

　　适用于胃中部的早期胃癌或间质瘤。

　　04、根据消化道重建方式分

　　Billroth I式：

　　远端胃大部切除后，胃与十二指肠直接吻合，适用于符合原来的生理结构，但是容易造成吻合口张力大引起吻合口瘘。

　　Billroth II式：

　　远端胃大部切除后，十二指肠断端闭合，胃与空肠侧侧吻合，吻合口张力小，但是吻合较复杂。

　　Roux-en-Y吻合：

　　远端胃大部或全胃切除后，十二指肠断端闭合，距离空肠起始部约10~15厘米处切断，远断端与残胃或食管吻合，近断端与距离前吻合口约45~60厘米处吻合。

　　05、根据手术切缘分

　　R0切除：

　　胃切缘显微镜下未见癌细胞。

　　R1切除：

　　胃切缘显微镜下见癌细胞。

　　R2切除：

　　胃切缘肉眼见癌灶。

　　06、根据淋巴结清扫范围分

　　D0：

　　未完全清扫第1站淋巴结。

　　D1：

　　清扫全部第1站淋巴结。

　　D2：

　　清扫全部第1、2站淋巴结。

　　D3：

　　清扫全部第1、2、3站淋巴结。

　　07、根据根治性程度分

　　A级：

　　淋巴结清扫站别超过淋巴结转移站别(D>N)，且切缘1 cm 内无癌细胞浸润。

　　B级：

　　淋巴结清扫站别等于淋巴结转移站别(D=N)，或切缘1 cm 内有癌细胞浸润。

　　C级：

　　仅切除原发灶或部分转移灶，有肿瘤残余。

　　内容来源:肝胆相照一胰路前行