肺癌质子治疗比传统放疗效果好吗
肺癌是指起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤，可严重危害人类的健康。
按组织学分类可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，大约80%的患者是非小细胞肺癌。
世界卫生组织资料显示，肺癌是全世界癌症相关死亡的主要原因 ，在男性和女性中的死亡率都最高。
吸烟史肺癌的主要原因，约占所有病例的85%。
根据肿瘤的大小、部位和组织学类型，肺癌的治疗方案有手术、放疗和化疗等。
对于肺癌早期患者，手术是其首选治疗手段。
但许多患者确诊时已属于中晚期，或者由于患者年老体弱、心、肺、肝等脏器功能不佳，从而失去了接受常规手术根治切除的时机。
因此，对这类患者，放射治疗是其主要的治疗方法之一。
01、质子治疗是当前放射线治疗领域最先进的技术之一
传统放射治疗在放射线进入人体时，从接触皮肤到癌细胞所在位置，其能量呈逐渐递减分布，肿瘤前方的组织受量均高于肿瘤所得到的剂量，而且肿瘤后方的正常组织也会受到相当高的剂量。
因此，肺部肿瘤周围正常的肺组织和脑、脊髓、心脏、食管等重要器官都易受到损伤，从而导致许多近期和远期并发症和后遗症。
若为了减少损伤而减少肿瘤治疗的剂量，则会使肺癌常规放射治疗后局部失败率达40%~50%。
因此，为了从根本上减少放射治疗的毒性，医学工作者们不断探索开拓更为先进的放射治疗技术。
质子治疗是目前放射线治疗领域最先进的技术之一。
质子能量较大，侧向辐射小，在人体中的能量衰减呈现出先慢后快上升形成1个峰值后又急速下降到零的特点，能量高峰处被称为布拉格峰(Bragg peak)。
通过调节不同能量，扩展峰的宽度，可以使高能量区正好位于不同深度和大小的肿瘤。
质子的这个独特特性，使得射线到达靶区的途径上经过的非靶区器官和组织受到的辐射剂量很低，而在肿瘤部位释放最大的能量，肿瘤后方的组织受到的剂量则几乎为零。
从理论上说，质子治疗可增加肿瘤内的照射剂量，提高肿瘤的局部控制率，减少周围正常肺组织和重要器官并发症的发生率。
那么，质子治疗肺癌的临床结果究竟如何呢?跟传统放疗相比如何呢?
02、跟传统放疗比质子治疗生存率增加近一倍
韩国三星医疗中心放射肿瘤科2019年在《Radiation oncology》上发表了一项研究，重点比较了X射线和质子治疗非小细胞肺癌患者的效果。
该研究纳入了从2010年1月到2017年10月接受放射治疗的264例非小细胞肺癌患者。
最终，确定了30例有特发性肺纤维化(IPF)的患者。
其中22位接受了X射线放疗，8位接受了质子治疗。
中位随访时间为11个月，所有患者都随访至少9个月。
结果显示，4位接受X射线放疗的患者出现治疗相关死亡，而接受质子治疗的患者未出现。
X射线放疗和质子治疗的1年总生存率分别为46.4%和66.7%，接受质子治疗的病人显示出了更高的生存率趋势。
尤其是，特发性肺纤维化(IPF)GAP分期的II 、III 期亚组中，跟X射线放疗相比，接受质子治疗的患者的生存率显著增加了近一倍(X射线：质子=26.4%：50.0%)!
03、双侧肺癌无法手术,子治疗肿瘤持续缩小3年未复发
美国佛罗里达大学在《Thoracic Cancer》上报道了一例质子治疗非小细胞肺癌的病例。
该名70岁的男性被诊断出患有双侧非小细胞肺癌，但由于肿瘤的大小和位置，他无法接受手术治疗。
医生建议接受同步放化疗，刚开始为其制定了3D适形X射线和调强光子放疗计划，但由于X射线会导致大量的正常肺部暴露于辐射中，因此生成质子治疗计划以进行比较。
对比这3种放疗计划的剂量分布和剂量体积直方图发现，质子治疗的剂量分布最优。
最终，患者接受质子治疗，总剂量为75.60 CGE分42次，每周治疗5天[3]。
随着治疗的进行，两个肿瘤都持续显著缩小。
治疗结束后，患者未出现血液、肺、皮肤或食管毒性。
治疗后三年，也没有发现肺毒性。
治疗后36个月接受PET/CT成像检查，结果显示没有持续性或复发性疾病。
从上述研究和案例中可得，跟传统放射治疗相比，质子治疗能显著提高肺癌患者的生存率，同时还有利于保护正常组织器官。
参考文献
[1]王晓晶,田金徽,姜金.质子治疗非小细胞肺癌的系统评价[J].中国组织工程研究与临床康复, 2012.
[2]Kim H , Pyo H , Noh J M ,et al.Preliminary result of definitive radiotherapy in patients with non-small cell lung cancer who have underlying idiopathic pulmonary fibrosis: comparison between X-ray and proton therapy[J].Radiation oncology (London, England), 2019, 14(1).DOI:10.1186/s13014-019-1221-4.
[3]Shi W, Nichols, Jr R C, Flampouri S, et al. Proton‐based chemoradiation for synchronous bilateral non‐small‐cell lung cancers: A case report[J]. Thoracic Cancer, 2013, 4(2): 198-202.
内容来源:河北省一洲肿瘤医院