肺癌化疗后的不良反应有哪些,怎么处理比较好
说到肿瘤治疗，除了常规手术切除，最常说到的就是放化疗。今天主要谈谈化疗那些事儿。
什么是化疗
化疗，即化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。它是一种全身治疗的手段，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。化疗也是肺癌治疗的重要方法，尤其是小细胞肺癌的主要治疗方法。
化疗能够杀死快速生长和分离的细胞，但是，这其中除了癌细胞也包括了高速率生长和分离的健康细胞，例如：毛囊细胞、皮肤细胞等，所以化疗在起到治疗作用的同时也会出现许多副作用。而这些副作用让许多患者对于化疗望而却步。事实上，化疗的副作用在一定程度上是可控制的，并非患者想象的那样可怕。下面详细说说肺癌化疗中可能出现的副作用。
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化疗的不良反应和对应处理
一、恶心呕吐
恶心、呕吐是最先出现的不良反应，也是最难忍受的，尤其以顺铂为重，一般在开始用药后1h左右出现，持续24~72h。近年来一些强力有效的止吐药上市，使得化疗后的恶心和呕吐反应大大减轻。
●易引起反应的药物
顺铂、环磷酰胺、多柔比星、多西紫杉醇(多西他赛)、长春瑞滨等
●处理
1、化疗前20~30min给予止吐药缓解症状。
2、化疗前2小时内避免进食刺激性食物。
3、病情允许下尽可能坐起，以免呛咳。
4、温水漱口，及时清理呕吐物。
5、家属给患者准备清淡饮食，如米粥、咸菜、蔬菜、水果等，避免油腻食品，如骨头汤、甲鱼汤以及有刺激性气味的食品。
6、不宜进食过饱，少食多餐，细嚼慢咽，口含陈皮、话梅、姜片可减轻恶心反应;
7、安慰鼓励患者，给予精神支持，分散患者注意力，也有助于减轻恶心程度。如静坐、听音乐、看电视等。
二、骨髓抑制
骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应，大多数化疗药均可引起不同程度的骨髓抑制，使周围血细胞数量减少。若白细胞低于3×10^9/L，或血小板低于50×10^9/L，有很大的风险带来感染和出血，应暂时终止医治。
●易引起反应的药物
顺铂、依托泊苷、环磷酰胺、多柔比星、紫杉醇、卡铂、吉西他滨、多西紫杉醇(多西他赛)、长春瑞滨等
●处理
1、为病人规划最合理的给药计划。如间歇给药(除少量如：6-巯基嘌呤、连黑霉素，大多数采取间歇给药)。
2、注意给药的时刻。如顺铂于清晨给药时的毒性最大，而阿霉素则晚间给药毒性最大，选用阿霉素、顺铂计划医治肺癌时应先给阿霉素再给顺铂。
3、对于晚年病人，进行大剂量化疗之前，可先抽出病人骨髓，待大剂量化疗顶峰过后，再将骨髓输回病人体内，以助病人安全度过白细胞降低期。
三、便秘
便秘是肿瘤患者化疗后常见的并发症之一。化疗药物往往具有强烈的细胞毒性，机体会对其产生排斥反应，这种反应会严重影响到肠道运转功能，致使肠道内液体不足、大便干结、肠道蠕动受阻、抑制排便等，造成便秘。
●易引起反应的药物
依托泊苷、长春新碱、顺铂、吉西他滨、长春瑞滨等
●处理
1、食用富含维生素的新鲜蔬菜、水果(生的或熟的，包括果皮);
2、食用粗纤维和未经细加工的食物，如全麦面包、糙米、豆类、燕麦等;
3、在医生无特别异议的前提下，多饮水，每天至少喝8~10杯水;
4、可以食用产气食物，增加肠蠕动，对抗便秘，如萝卜、蒜苗、果酱、生黄瓜等;
5、必须经过医生允许才能使用泻药。
四、腹泻
化疗引起腹泻主要是因为化疗药物破坏了分裂活跃的胃肠道黏膜上皮细胞，不能吸收的物质通过渗透作用将水吸收入肠腔内，导致粪便体积和重量的增加。另外，化疗药物引起白细胞水平低下，机体抵抗力低，也可导致肠道感染引起腹泻。
●易引起反应的药物
顺铂、依托泊苷、环磷酰胺、吉西他滨、多西紫杉醇(多西他赛)等
●处理
1、初期：饮用足够多的液体，补充流失的体液。宜补充富含电解质的水分(如果汁、淡盐水)，清淡流质食物(如浓米汤、面汤)，含益生菌丰富的食物(如酸奶等)。忌食粗纤维多的蔬菜(如韭菜、芹菜等)
2、严重期：如果患者感到头晕，尿液黄且量少甚至没有尿液，或者高烧，一定要及时联系医生，做好紧急处理，切莫延误病情。
3、缓解期：排便次数减少后可进食少油且蛋白质含量高的肉汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、蔬菜汁等流质饮食。以后逐渐进食清淡、少油、少渣的半流质饮食。
4、恢复期：腹泻完全停止时，食物应以细、软、烂、少渣、易消化为宜。少吃甜食，因糖类易发酵和胀气。
五、脱发
脱发是由于化疗药物对头发内毛囊细胞损伤作用引起的，通常发生在治疗后2~3星期，甚至两次治疗之后才发生。但在化疗停止一段时间后毛发会重新长出，有时重新长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲等变化。
●易引起反应药物
依托泊苷、环磷酰胺、长春新碱、卡铂、多西紫杉醇(多西他赛)等
●处理
1、平时可采用中性温和的洗发用品，使头发、头皮免于干燥。
2、要减少梳头的次数和力度，以延迟脱发发生的时间。若已出现脱发症状，可用发网或软帽包住头发，以免头发洒落，不易于打理。
3、若脱发较严重，也可根据自己的喜好，选择合适的假发或选择漂亮的帽子佩戴。
4、在化疗期间最好佩戴软帽，避免头部着凉。
六、神经毒性
神经毒性的反应发生率约为60%，表现为肢端麻木、针刺样疼痛、肌肉痉挛，沿输注静脉区域症状尤甚，手脚麻木属于外周神经毒性的表现，如果神经中枢受到影响的话，患者的记忆力会受到损害。神经毒性反应的出现给患者的健康带来了极大的威胁。
●易引起反应药物
顺铂、紫杉醇、卡铂、长春新碱、多西紫杉醇(多西他赛)、长春瑞滨等
●处理
1、手脚麻木是化疗药物的不良反应，随着药物的停用，患者手脚麻木的情况会有所好转。生活中要注意多吃一些利于神经系统健康的食物。
2、若出现手脚发麻的情况，则在日常生活中要做好调理，不能用冷水洗手洗脚。洗澡时，家属要提前检查水温，避免过热烫伤皮肤。从冰箱取东西的话要带上棉手套。
3、活动时，最好穿旅游鞋或软底鞋，应注意预防摔倒。生活中应远离刀、剪等锐器。
4、如果情况严重，我们可以试试中药调理的方法，如果药物治疗没有效果，症状持续加重，那么建议大家更改化疗方案。
七、口腔症状
接受化疗后患者可能会出现口腔黏膜炎和口腔溃疡，在使用大剂量化疗药物后约有75%的患者并发口腔溃疡。
●易引起反应药物
依托泊苷、环磷酰胺、吉西他滨等
●处理
1、避免食用过热、酸性或碱性较强的食物，如西红柿、橙子、橘子、柠檬、腌渍食品等。选择软的、温暖或凉爽的食物，能起到舒缓症状的功效。
2、可以使用吸管饮水，避免碰触溃疡面而疼痛。
3、避免纹理粗糙、生硬的食物，如干面包、麦片、生水果等。
4、避免刺激性的香料，如辣椒、丁香、咖喱和胡椒粉等。
5、使用小苏打水和盐制成的漱口水，或是淡盐水漱口，可以改善口腔问题，帮助创口更快愈合。
6、不要使用含酒精的漱口液。
八、皮肤反应
化疗药物对皮肤的副作用一般表现在4方面：1.色素沉着;2.局部皮肤原发性刺激;3.过敏症;4.细胞毒性。例如，输注化疗药后出现干性脱皮、水疱、瘙痒、湿性皮炎、溃疡等症状，严重者会出现剥脱性皮炎和坏死。
●易引起反应药物
多西紫杉醇(多西他赛)、吉西他滨、多柔比星、顺铂、紫杉醇、卡铂等
●处理
1、若出现皮疹，禁止抓挠，避免皮肤发生感染。可遵医嘱涂抹止痒乳剂或炉甘石洗剂，最好不要使用含有激素类的膏剂，减少出现色素沉着的机会。
2、在清洁皮肤时建议使用中性、温和且不含皂碱的清洁产品，如儿童使用的沐浴露。
3、不要用力搓擦或抓挠皮肤，用力搓擦或抓挠皮肤会出现破损，发生感染，还可能会出现加重的情况。
4、宜使用温水洗澡，避免过热的水及洗澡时间过长，禁止泡澡。
九、肝肾毒性
肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，也是药物损伤的主要靶器官，药物本身或其中间代谢产物可产生药物性肝、肾损害，影响药物代谢、疗效和发生不良反应。
●易引起反应药物
顺铂、依托泊苷、环磷酰胺等
●处理
1、急性肝损害治疗：停化疗或推迟化疗(一般1周多会恢复)。
2、给予保肝药物(肝泰乐、甘力欣、泰特等)。
3、联苯双酯有助于降低转氨酶，也可以给予极化液(对于黄疸有利)。
4、类固醇激素对改善肝损伤症状有益;也可选用维生素B、大剂量维生素C静滴等。
5、进食 有“清肝”作用的食物，比如胡萝卜、莲子、淮山药、苦瓜、冬瓜等。
6、目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施是氨磷汀，化疗前 30 min使用氨磷汀或还原性谷胱甘肽钠。
7、此外，化疗后肿瘤大量坏死崩解造成肌酐升高，轻度升高予前列地尔等药物保肾治疗，每天饮水量需要达到2000~2500毫升。
8、口服碳酸氢钠碱化尿液，适当利尿促进药物排泄。
9、若患者肝肾功能损害严重应考虑化疗药物减量或更换化疗方案。
化疗副作用具有一定的个体差异，化疗不良反应程度与药品种类及剂量密切相关，还与患者对化疗的心理作用有一定的关系。大部分化疗的不良反应是可逆的，或者通过一些辅助药物的使用可以控制减轻毒副作用。所以肿瘤患者在面对化疗副作用时调整心态，积极应对才是正确选择。
参考文献：
《肺癌患者护理与家庭照顾 》 主编：于媛 ;丛书主编：董碧莎
《原发性肺癌诊疗规范(2018年版)》
内容来源:春风健康