肺癌化疗是什么意思
肺癌化疗前言
临床上一般将肺癌分为两大类：非小细胞癌和小细胞癌。其中非小细胞癌约占肺癌病理类型的75%~80%。化疗是治疗肺癌的有效方法之一，尤其是中晚期肺癌患者，今天咱们开始新的一期肺癌化疗知识。
1、什么是肺癌化疗
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化疗全称化学药物治疗，是使用药物直接破坏或杀伤癌细胞，是治疗肿瘤的一种方法，肺癌化疗是使用化学药物治疗中晚期，并且丧失了手术切除机会的肺癌，化疗药物会进入血液循环中，不仅对肺上的病灶起到杀伤作用，还可以杀死播散在全身的大多数肿瘤细胞。
肺癌化疗是把治疗肺癌的药物通过输液的方式输入到身体里，或者是直接通过动脉插管的介入，往腹腔内注射治疗肺癌的化学药物进行治疗肺癌。化疗后可能会出现呕吐、恶心、腹部疼痛等肠胃疾病，也可能出现白细胞、血小板降低等现象，并且会伴有脱发、浑身乏力的副作用，但是做手术前会控制癌细胞恶化，提高手术切除率，在术后可以消灭残留的癌细胞，从而延长患者生命。如果是早期肺癌，进行术后化疗的效果比较不错，如果肺癌到中晚期，已经丧失了手术机会，就只能通过化疗缓解症状，以延长患者的生命，从而提高患者生活质量。
注意：肺癌的化疗一般不能达到根治，几乎肺癌的治疗都需要配合手术或放射治疗，甚至靶向治疗，以加强肿瘤局部或区域性控制，同时，化疗时应尽可能根据病人的耐受情况给予较高剂量，对肺癌的化疗来说，一定程度的消化道反应和骨髓抑制是难以避免的，疗程数也应根据病人的反应和疗效适当加大，尽可能争取达到完全缓解。
2、肺癌需要化疗的适应症
1.小细胞肺癌
如果小细胞肺癌病人的身体条件允许，都要进行化疗。
2.非小细胞肺癌
非小细胞要分不同情况来看：
1)病人肿块很大或者淋巴结有转移，临床上常说的Ⅲ期以上的ⅢA、ⅢB、ⅢC的手术可能切不干净，这时候要进行手术前化疗，即新辅助化疗，化疗2-4个周期后，肿块就会缩小，然后再进行手术切除;
2)术后辅助化疗，肿瘤已经被切除了，再做化疗，这类化疗的适应症一般是手术后淋巴结阳性，提示有转移，就需要进行化疗。
此外要结合分期，Ⅲ期以上的建议进行化疗，表现出远处转移的病人肯定要做化疗。随着基因检测、靶向药的表现出，只要基因突变，就有相应的靶向药物，医生和病人基本上都会选择靶向药物，因此化疗在肺癌治疗中的地位可能会变得越来越低下。
3、肺癌化疗的禁忌症
并不是所有的肺癌患者都适合化疗，那么化疗的禁忌症包括：
1.KPS<60或ECOG>2的肺癌患者不宜进行化疗;
2.白细胞WBC≤2.0×10^9/L,血小板PLT≤50×10^9/L，红细胞≤2×10^12/L的肺癌患者不宜进行化疗;
3.肺癌患者伴有心肝肾功能严重障碍或有严重并发症和感染发热，出血倾向者不宜化疗;
4.在化疗中如出现以下情况应考虑减药，停药或换药：治疗2周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者;化疗不良反应达3~4级，对患者生命有明显威胁时;出现严重的并发症时。
4、选择化疗方案应考虑的因素
(一)肿瘤因素
1.肿瘤的病理分型
腺癌：优先选择紫杉类(紫杉醇、多西他赛)、培美曲塞
鳞癌：优先选择紫杉类(紫杉醇、多西他赛)、吉西他滨
2.肺癌的驱动基因
如果存在EGFR突变、ALK融合基因、ROS1融合基因以及RET融合基因,优先考虑靶向治疗。
3.肺癌的化疗敏感性指标
ERCC1、 TS等指标阳性，提示铂类药物化疗疗效有限
4.肺癌的免疫指标
PD-1 、PDL-1等指标阳性，可以考虑使用肺癌免疫治疗。
(二)患者的体质状态
①注意患者既往史及基础疾病，如有糖尿病的患者对于需要用糖皮质激素预防过敏的紫杉类，应该评估是否能很好控制血糖;
②评估患者对化疗副反应的耐受情况，比如不能进行中心静脉置管的病人，使用长春瑞滨则有一定的困难;
③PS评分：PS评分≥2可能化疗风险要大。
④是否合并严重重大并发症，心脏、肝脏、肾脏功能如何，如果心脏、肾脏功能不全，一般不选择顺铂方案，优先考虑卡铂。
5、常见不良反应及处理
①骨髓抑制：密切观测血象变化，一旦出现异常要根据情况更换方案或停止化疗。
1. 白细胞下降：白细胞下降多开始于停药后一周左右，至 10 左右达到最低点，在低水平维持 2～3 日，即开始回升，历时 7～10 日后可恢复至正常。一般 I 度和 II 度的白细胞抑制不需处理，多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗;通常 III 度和 IV 度的白细胞抑制需要积极的处理(吃升白药、打升白针等方法)。
2. 血小板下降：血小板的下降比白细胞晚，但是回升非常快。目前没有非常的好的药物治疗血小板下降。I 度和 II 度的血小板抑制无需处理，III 度和 IV 度的血小板抑制需要积极地处理(输血小板血液制品等)。
②胃肠道反应： 恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一。初次化疗恶心和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重。一般来讲晚上的呕吐应该较白天轻。输液时预防性的予以止吐药物、控制饮食等对症处理。
③体液潴留和水肿：一般停止治疗后液体潴留逐渐消失。
④腹泻：化疗当中不常见，个别的药物可以引起腹泻如5-FU、紫杉醇、广谱抗生素。
5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌(难辨)。个别病人应用紫杉醇后也可引起腹泻，但原因不明。可给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量，如整肠生。高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状。可以给予万古霉素 0.25 g，每日 3 次口服，也可给予灭滴灵口服，注意维持水电解质平衡。
⑤便秘：有腹泻也有便秘。与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16、DDP。多食蔬菜、水，高纤维饮食。开塞露纳肛。
⑥口腔溃疡：保持口腔卫生，使用软毛牙刷，使用温和有效的漱口水漱口等。口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式，标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡。用药 5～6 日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合。多讲话有利于溃疡的痊愈;及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素。
⑦脱发：脱发是化疗期间最常见的副反应。一般化疗后1~2周开始脱发，化疗结束后3~10个月头发可再生。目前没有更好的处理脱发的方法。对于患者更加重要的是心理治疗，让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发，发质不比以前差。
⑧肾脏毒性：增加饮水量，给予具有利尿作用的药物，用药期间保持每天尿量在2000~3000ml。
⑨肝功能异常：给予适量保肝药物，对肝功能进行检测，口服降酶药等。
⑩皮肤反应：主要见于手、足，亦可在臂部、脸部和胸部出现皮疹，可伴瘙痒，常在用药后1周内发生，可在下次用药前恢复。
主 编：卫毅楠
监 制：黄江河 郭荣
编 辑：杨文泽 赵婷 张顺宏 何丹宁
内容来源:肿瘤科普小知识