重度溃疡性结肠炎怎么治疗

　　重度溃疡性结肠炎怎么治疗

　　重度溃疡性结肠炎病人每天血样稀便超过6次，伴有严重的痉挛性腹痛，且多伴有发热、心动过速、贫血、血沉加快，短期内体重明显减轻。

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　　一、重度溃疡性结肠炎病人初始药物治疗推荐如下

　　●口服皮质激素和口服大剂量美沙拉秦(5-ASA)，5-ASA每天4.8g，联合使用5-ASA或皮质激素的栓剂和灌肠剂或泡沫剂进行治疗。

　　●要注意在罕见的情况下，5-ASA可引起溃疡性结肠炎加重，如果临床观察突然加重的症状与近期加用口服5-ASA或增加口服5-ASA的剂量有关，应停用5-ASA观察病情变化。

　　●重度结肠炎病人应停用抗胆碱能类抗肠道痉挛药、止泻药、解热镇痛药和阿片止疼药，因有导致中毒性巨结肠的风险。

　　●对于有高热、白细胞增多、腹肌紧张并有腹壁压痛和反跳痛或中毒性巨结肠的重度病人，应静脉应用抗生素，推荐环丙沙星和甲硝唑。

　　●对于明显消瘦、体重减轻的营养不良病人应给予营养支持。营养支持应尽量选用肠内营养，与静脉营养相比，肠内营养合并症较少，因能提供结肠上皮细胞代谢和修复所需的短链脂肪酸，所以肠内营养有助于保护和修复结肠上皮细胞功能。

　　二、对于初始治疗后仍有症状的病人,应住院进一步治疗,主要治疗措施如下

　　●静脉给予皮质激素，可选用甲泼尼龙，每次16-20mg，每8小时给药一次，或氢化可的松，每次100mg，每8小时给药一次。

　　●对于用药后症状有改善但未完全消除的病人，或治疗后仍有发热、血细胞升高伴白细胞分类异常的病人，应静脉使用环丙沙星和甲硝唑抗感染治疗。

　　●重度溃疡性结肠炎病人应注意监测、防治静脉血栓栓塞。

　　●如使用皮质激素静脉给药7-10日无治疗效果，考虑为皮质激素难治性型溃疡性结肠炎，应该使用环孢素或抗肿瘤坏死因子治疗。

　　三、重度溃疡性结肠炎的维持治疗包括

　　●对皮质激素静脉给药有效的病人，应该在3-5日转为等效剂量的口服皮质激素。在病情稳定2-4周后，逐渐减少口服皮质激素剂量直至停药。

　　●直肠5-ASA或皮质激素可在2-4个月期间逐渐减量直至停药，而口服5-ASA应继续以相同的剂量进行长期维持治疗。

　　●如果3个月内不能把皮质激素剂量逐渐减至每日10mg以下，或在停用皮质激素后3个月内复发，则考虑病人为激素依赖型溃疡性结肠炎，对于此类病人，应考虑使用6-巯嘌呤或硫唑嘌呤或抗肿瘤坏死因子来维持缓解。

　　内容来源:全能医师健康服务