克罗恩病的临床表现有哪些,克罗恩病的诊断与鉴别,克罗恩病的治疗方法有哪些
克罗恩病的临床表现有哪些
临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。本病可反复发作，迁延不愈。
1.消化系统表现
(1)腹痛
位于{{右下腹}}或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。如果腹痛持续，压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内，形成脓肿。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。
(2)腹泻
由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性{{糊状便}}，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。
(3)腹部包块
以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。
(4)瘘管形成
是Crohn病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官，形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。
(5)肛门直肠周围病变
少数病人有肛门、直肠周围瘘管、脓肿形成，肛裂等病变。
2.全身表现
(1)发热
发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起，常为间歇性低热或中等度发热，少数呈弛张热，可伴毒血症。
(2)营养障碍
因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。
(3)急性发作期
有水、电解质、酸碱平衡紊乱。
3.肠外表现
部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。
克罗恩病的诊断与鉴别
1、诊断
对慢性起病，反复发作{{右下腹痛}}，{{腹泻}}，体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块肠瘘、肛周病变、发热等表现者应考虑本病。WHO提出的克罗恩病的诊断标准如下:
①非连续性或区域性肠道病变;
②肠壁全层炎症，病变伴有脓肿及狭窄;
③病变肠段黏膜呈{{铺路石样}}或{{纵形溃疡}};
④结节性{{非干酪样性}}肉芽肿;
⑤裂沟或瘘管形成;
⑥肛门病变(难治性溃疡、非典型肛瘘或肛裂等)
具有上述①②③者为疑诊;再加上④③⑥三者之可确诊;具备④者，只要再加上①②③三者之二也可确诊。
2、鉴别诊断
克罗恩病应与肠结核、白塞病、肠道淋巴瘤和溃疡性结肠炎等鉴别。少数克罗恩病病人发病较急 ，易误诊为急性阑尾炎;但是急性阑尾炎一般既往无反复低热、腹泻病史，右下腹压痛较局限、固定，白细胞计数增加较显著。
克罗恩病的治疗方法有哪些
1、控制炎症反应
(1)活动期
①氨基水杨酸制剂
柳氮磺吡啶(SASP)为常用药物。该药口服达结肠，经肠菌分解为二氨基水杨酸发挥抗作用。口服5-氨基水杨酸新型制剂可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥药效。
柳氮磺吡啶口服剂用于病变局限于结肠的轻度者;灌肠剂适于病变局限于直肠乙状结肠者;栓剂适于病变局限在直肠者;控释剂(美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳 氮)适用于轻度回结肠型及轻度结肠型患者。
②糖皮质激素
适用于各型中、重度患者及对氨基水杨酸制无效的患者。布地奈德主要在肠道局部发挥用，全身不良反应小,可用于轻、中度回结肠型患者。
③免疫抑制剂
硫唑嘌呤、硫嘌呤适用于对激素无效或对激素依赖的患者。
④抗菌药物
硝基咪唑类、喹诺酮类药物对本病有一定疗效。抗菌药物长期应用不良反应多，故临床上一般与其他药物联合短期应用，以增强疗效。
⑤生物制剂
{{英夫利昔单抗}}( infliximab))是一种抗肿瘤坏因子-a的人鼠嵌合体单克隆抗体，为促炎田胞因子的拮抗剂，临床试验证明对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效。
注意：美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮适用于度回结肠型患者。记忆为：美国的奥巴马了个年轻的小蜜回去结婚了
(2)缓解期
用氨基水杨酸或糖皮质激素取得缓解者，可用基水杨酸维持缓解。对糖皮质激素无效而加硫唑嘌呤取得缓解者，继续用硫唑嘌呤维持。使用英夫利昔单抗取得缓解者，应继续定期使用以维持缓解。维持治疗可达3年以上。
2、手术治疗
因克罗恩病手术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症，包括肠梗阻、腹腔脓肿、急性穿孔、不能控制的大量出血及{{癌变}}。
内容来源:规培真题