带状疱疹后神经痛吃什么药比较好

　　带状疱疹后神经痛吃什么药比较好

　　带状疱疹后神经痛药物治疗的选择

　　治疗带状疱疹后神经痛的一线药物：钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5%利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。

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　　一线治疗药物

　　1、钙离子通道调节剂

　　加巴喷丁的起始剂量为每日300mg，常用有效剂量为每日900～3600 mg，患者有肾功能不全的应减量，主要不良反应为嗜睡和头晕，需要数周缓慢滴定至有效剂量。

　　普瑞巴林是第二代钙离子通道调节剂，能够缓解疼痛、 改善睡眠和情感障碍。普瑞巴林剂量每日为150～600mg，滴定期5～7天。在肾功能不全的患者中应减量。普瑞巴林的特点是滴定和起效更快。

　　2、三环类抗抑郁药

　　最常用的药物为阿米替林，首剂应睡前服用，每次12.5～25 mg，根据患者反应可逐渐增加剂量，每日最大剂量150mg。应注意其心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用。此外，该药可能导致或加重认知功能障碍和步态异常。老年患者发生的不良反应风险高，使用过程中要加强监测。

　　3、利多卡因贴剂

　　在为期4～12周的临床研究中，有约1/4～1/3的患者疼痛缓解≥50%。对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的带状疱疹后神经痛患者，采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗可以有效缓解疼痛。利多卡因贴剂最常见的不良反应包括使部位皮肤反应，如短暂瘙痒、红斑和皮炎。

　　二线治疗药物

　　1、曲马多

　　可显著缓解 带状疱疹后神经痛 的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象，但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显，其疗效弱于强阿片类药物，而耐受性优于强阿片类药物。不良反应与剂量相关，包括恶心、 呕吐、头晕、便秘、尿潴留、嗜睡和头痛等。应遵循低剂量开始，缓慢逐渐加量的原则。起始剂量每次25～ 50mg、每日1～2次，每日最大量400mg。曲马多滥用率低，但也会发生药物依赖，需逐步停药。

　　2、阿片类药物

　　临床研究数据表明阿片类镇痛药可以有效治疗带状疱疹后神经痛的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏，考虑到误用和滥用的风险及耐药的产生，推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物。常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。

　　阿片类镇痛药治疗带状疱疹后神经痛应遵循以下原则：

　　在恰当的治疗目标和密切监测下处方阿片类药物，并严格选择控缓释剂型;小剂量开始治疗，定期评估疗效和安全性;一旦治疗无效，应立即停药，一般使用不超过8周。阿片类药物的不良反应包括恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等，在用药后1～2周内可能发生耐受。

　　带状疱疹后神经痛的其他治疗的选择

　　上述的药物治疗是镇痛的基础，微创介入与药物联合应用治疗带状疱疹后神经痛可有效缓解疼痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量。微创介入技术包括神经介入技术及神经调控技术，目前已在临床广泛投入使用。

　　臭氧治疗在临床上显示有一定的效果，国内有报道，5年随访臭氧介入治疗顽固性带状疱疹后神经痛疗效稳定，但还需要更多的研究数据。此外，中医治疗带状疱疹后神经痛也得到了很多临床医生的关注和肯定，祖国医学博大精深，这一领域我们后面会邀请中医专家为大家讲解，敬请期待!

　　参考文献：

　　[1] 带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志.2016,22(3):161-163.

　　编辑:小熊

　　作者:潇潇

　　审核:上海市皮肤病医院 谭飞医师

　　内容来源:云鹊医