中重度特应性皮炎怎么治
一、如何界定轻度和中重度特应性皮炎
AD严重程度的评价方法有很多种，常用的有特应性皮炎积分指数(SCORAD，又称特应性皮炎评分)，该量表的评价范围包括皮损面积、皮损严重程度、主观症状3个方面。根据SCORAD评分，将病情分为轻度(0～24分)、中度(25～50分)、重度(>50分)[1-2]。
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二、中重度特应性皮炎如何治疗
根据患者病情严重程度，进行阶梯治疗。也就是病情越重，需要的治疗步骤越多，具体如下：
(1)基础治疗：所有患者均需要，主要是指对患者及家属进行健康教育，使用润肤剂，寻找并避免或回避诱发因素。
(2)对于轻度患者：外用弱效或中效糖皮质激素(TCS)或钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)，必要时口服抗组胺药物，如有感染时需抗感染治疗。
(3)对于中度患者：根据皮损类型及部位选择外用中强效糖皮质激素(TCS)如卤米松乳膏等，或钙调磷酸酶抑制剂(TCI)治疗，必要时采用湿包治疗控制急性症状;易复发的患者皮损控制后，应过渡到主动维持治疗，即在易复发的原有皮损部位每周2次外用TCS/TCI治疗，配合全身外用保湿润肤剂，能有效减少复发，减少外用TCS用量;也可使用紫外线治疗。
(4)对于重度患者：可能需要住院治疗，并且系统使用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等，短期用糖皮质激素，必要时可用生物制剂或紫外线治疗[1-4]。
三、中重度特应性皮炎能不能治好?会不会影响寿命
患者通过正规合理的治疗，以及避免诱发因素等一些列疾病管理措施，可以使得特应性皮炎症状得以改善甚至彻底消除，患者可享受正常生活。患者如治疗及时，用药得当，一般不会影响自然寿命[1-2]。
四、免疫抑制剂副作用大,该如何正确服用
应用免疫抑制剂时必须严格遵从医嘱，定期复诊，由医生调整用量并监测不良反应，切忌擅自调整用药。常用的免疫抑制剂有环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和吗替麦考酚酯[1-4]。以下介绍几种免疫抑制剂的常规用法用量和监测项目。
(1)环孢素：是应用最多的免疫抑制剂，起始剂量为每日3～5 mg/kg，分两次口服，控制病情后可减少至每日0.5～1 mg/kg，疗程一般不超过2年;部分专家也推荐尝试环孢素间断治疗方法。用药期间应定期监测血压、环孢素血药浓度和肾功能，通常不同时进行光疗[1]。
(2)甲氨蝶呤：每周10～15mg，可顿服，也可分2次服用。用药前应告知医生是否有肝病史及饮酒史等，定期监测肝功能和血常规[1]。
(3)硫唑嘌呤：每日50～100mg，可先从小剂量开始，用药前需进行硫嘌呤甲基转移酶(TPMT)基因分型检测，用药期间严密复查血常规，若出现血红蛋白和白细胞减少，立即停药[1]。
(4)吗替麦考酚酯：成人剂量为每日1～3 g，儿童剂量为每日30～50 mg/kg，通常需要2～3个月可达最大疗效，有肝功能异常的患者用药时可能需要调整剂量，有严重肾功能异常的患者应慎用。用药期间应定期复查血常规、肝肾功能及免疫球蛋白等指标。若用药过程中，发生中性粒细胞减少、肝功能异常或低丙种球蛋白血症，应考虑减量甚至停药[5]。
五、口服激素类药物时有哪些注意事项
对于疾病严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期使用。当病情控制后，可在医生的指导下逐渐减量、停药，避免长期应用[1]。
六、目前有没有新的治疗方式?疗效如何
生物制剂度普利尤单抗是白介素-4/白介素-13受体的全人源单克隆抗体，是目前中国唯一获批可用于治疗儿童、青少年和成人中重度特应性皮炎的靶向生物制剂，是安全有效的治疗新选择，对6岁及以上儿童和成人中重度特应性皮炎具有良好疗效[1-2，4]。另外，JAK抑制剂等新型生物制剂也在国内进入临床试验阶段，其中，乌帕替尼等已在国内上市。
参考文献：
[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南(2020版) [J].中华皮肤科杂志,2020,53(2):81-88.
[2]Ständer S. Atopic dermatitis [J]. N Engl J Med, 2021,384(12):1136-1143.
[3]Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I [J].J Eur Acad Dermatol Venereol, 2018,32(5):657-682.
[4]Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2018,32(6):850-878.
[5]Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Rapini R.P.皮肤病学[M]. 2版.朱学骏，王宝玺，孙建方，等译. 北京:北京大学医学出版社,2019:246.
内容来源:AD勿忧