微创青光眼手术MIGS之GATT术式治疗开角型青光眼的疗效评价
青少年原发性开角型青光眼(JOAG)是开角型青光眼的一个亚型，常在35岁前发病，与成人POAG相比，病情进展快速，对青光眼药物治疗不敏感，通常需要进行手术治疗。传统的JOAG手术治疗方法有：小梁切除术和房角切开术等。
近年来，微创青光眼手术(minimally invasive glaucoma surgery，MIGS)已成为抗青光眼手术的重要组成部分。MIGS的特点在于在疗效确切的基础上，微切口入路、创伤小、并发症少、学习曲线短、患者恢复快。
GATT作为MIGS术式的一种，最早是由Grover等人首次开展的一种新型手术方式。它是从内路将微导管环穿Schlemm’s管后，牵拉微导管切开小梁网及Schlemm’s管，去除该处的房水流出阻力，实现房水从前房直接进入集液管，达到降眼压的目的。
Wang 等开展了一项回顾性的系列病例研究，对GATT应用于不同阶段JOAG患者的疗效进行了分析，并对比了有既往青光眼手术史的患者和无手术史的患者的临床疗效。研究如下：
01、研究对象,方法及随访等
研究对象
年龄在16至35岁之间，术前IOP≥ 18mmHg，应用最大剂量药物后视野(VF)仍逐渐恶化;或无法耐受药物治疗的JOAG患者。
JOAG青光眼的严重程度
由Humphrey视野24-2 SITA快速测试的平均偏差(MD)确定。轻度至中度JOAG：MD ≥−12 dB，重度JOAG：MD<−12dB。
手术成功的定义
在使用(部分成功)或不使用(完全成功)降眼压药物的情况下，IOP比基线降低≥ 20%，且IOP≤18mmHg;或对于术前应用3或4种青光眼药物，IOP<21 mmHg但无法耐受药物治疗的眼，术后在不应用青光眼药物情况下，眼压为≤18mmHg。
随访时间
安排在第1天、第2天、第3天、第1周、第2-3周、第1月、第3个月、第6个月、之后每3-6个月随访一次。
02、研究对象的人口统计学基线特征
共有48位(59眼)患者入组。患者平均年龄27.4(17-35)岁，男性38人(79.2%)，术前平均IOP为 26.5±9.0mmHg，平均用药3.7±0.9种，轻度至中度JOAG：16只眼(27.1%)，重度JOAG：43只眼(72.9%)。平均随访时间为14.9个月。
根据青光眼手术史将患者分为两组。第一组为无青光眼手术史组，共26位(33只眼)患者，第二组为有青光眼手术史组，共22位(26只眼)患者，多数为青光眼滤过手术。具体见Table 1。
Table 1
03、手术疗效分析
总体而言，所有术后随访时间点的平均IOP和青光眼药物数量均显著低于基线水平(P<0.001)。术前平均IOP 为26.5±9.0 mmHg ，平均应用3.7±0.9种青光眼药物，术后12个月时分别降至14.7±3.0 mmHg，0.7±1.2种青光药物;术后18个月时则分别降至14.1±2.3 mmHg，0.4±0.8种青光药物。
其中，术前接受3种或3种以上的青光眼药物治疗的55只眼(93.2%)，有35只眼(59.3%)在术后12个月时完全脱离青光眼药物治疗，19只眼(32.2%)在术后18个月时完全脱离青光眼药物治疗。完全成功率在术后12个月时为70.8%，18个月时为58.6%;条件成功率为81.2%(Fig. 1)。
第一组：术前平均IOP 为25.4±9.4 mmHg ，平均应用3.8±0.9种青光眼药物，术后12个月时分别降至15.1±1.9 mmHg，0.6±1.0种青光药物;术后18个月时则分别降至14.9±2.1 mmHg，0.5±1.1种青光药物。
第二组：术前平均IOP 为27.9±8.5 mmHg ，平均应用3.7±0.9种青光眼药物，术后12个月时分别降至14.2±4.0mmHg，0.8±1.4种青光药物;术后18个月时则分别降至13.1±2.2mmHg，0.1±0.3种青光药物。
在所有随访时间点，两组的平均IOP或应用青光眼药物的数量均无显著差异(P>0.05;Fig. 2)。术后12个月时的完全成功率(第1组为78.4%，第二组为61.5%，P=0.759)和条件成功率(第一组为84.6%，第二组为76.9%，P=0.483)均无显著差异(Fig. 1)。重症患者术后12个月的成功率似乎低于轻中度患者，但差异无统计学意义(P=0.557;Fig. 4)。
Fig.1
Fig.2
Fig.4
04、术后并发症和二次手术
并发症主要是前房积血、眼压峰值和不同程度的睫状体脉络膜脱离。
术后第1天，29只眼出现微量前房积血，30只眼前房积血较多。
术后2周内，55只眼(93.2%)的前房出血消退。29只眼(48.3%)出现眼压峰值，90%发生在术后第一周。
3只眼由于出现大量前房积血和眼压峰值，进行了前房冲洗。
18名患者(30.0%)出现不同程度的睫状体脉络膜脱离，在术后一个月内自行恢复。
1只眼发生持续的睫状体脱离，未出现低眼压，接受了局部抗炎治疗。
共有5只眼接受了二次手术(2例房角分离术，2例小梁切除术，和1例睫状体光凝术)。
第一组和第二组在并发症发生率方面没有明显差异。
05、研究结果
在本研究中，既往青光眼手术史并没有增加GATT术后前房积血、眼压峰值或睫状体脉络膜脱离的风险。
与Rahmatnejad等人的研究一致，发生眼压峰值更容易出现手术失败。GATT术后眼压峰值的确切机制尚不清楚，需要密切监测和及时处理以预防不良后果。
总之，对JOAG患者应用GATT手术是有效和安全的，可以显著降低IOP和青光眼药物的负担。对于重度青光眼和既往青光眼手术史的JOAG患者，GATT手术仍有效。
原文链接：https://doi.org/10.1038/s41433-020-01320-0
内容来源:USIGHTS优视