圣诺医家慢性病痛风

急性痛风治疗方法

2023-01-31 20:10:55789

  急性痛风治疗方法

  近年来,高尿酸血症和痛风的发病率呈逐年上升趋势,已成为最常见的慢性病之一。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019年)》的数据,中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%,痛风为1.1%。

  痛风

  图片来源:freepic

  无论男性还是女性,在不同的两天里测两次血尿酸水平超过420μmol/L,称为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积,诱发局部炎症反应和组织破坏,即痛风。高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。

  假期期间,很多人可能会比平时吃的多,提醒大家一定要克制,特别是已经有高尿酸血症的人,要尽量避免痛风急性发作的发生。

  1、痛风急性发作的表现有哪些

  痛风急性发作通常数小时就会出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍,好发时间为午夜或清晨。最为好发的部位是第1跖趾关节,多为单侧发作。尿酸过高形成的结晶还可能损伤多种器官,比如肾脏。多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作。

  2、抗炎镇痛治疗药物选择

  痛风急性发作期,推荐尽早(24h以内)使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药(NSAIDs)(足量、短疗程),可有效抗炎镇痛,提高患者生活质量。对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的话,推荐全身应用糖皮质激素。

  (1)秋水仙碱:是第一个用于痛风抗炎镇痛治疗的药物。推荐急性痛风发作时,秋水仙碱首剂1mg,1h后追加0.5mg,12h后改为0.5mg qd或bid。需要注意的是,某些药物可能会影响秋水仙碱的血药浓度,如果您正在使用下列药物,需谨慎使用秋水仙碱或减量使用,建议您咨询医师或药师,这些药物包括:酮康唑、红霉素、克拉霉素、环孢素、利托那韦、硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米等、他汀类等。

  (2)NSAIDs:建议早期足量服用。首选起效快、胃肠道不良反应少的药物。如果您有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林,建议您优先考虑选择性环氧化酶2抑制剂(如依托考昔、塞来昔布等)。如果您同时合并肾功能不全,建议慎用或禁用NSAIDs,请咨询医师或药师。

  (3)糖皮质激素:为二线镇痛药物,只有当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时,才推荐全身应用糖皮质激素治疗。建议口服强的松0.5mg/kg/d,3~5日停药。其他激素,如地塞米松、倍他米松的用法按照等效抗炎剂量交换。如果痛风频繁复发,可能更适合NSAIDs或低剂量秋水仙碱,以免糖皮质激素总剂量累积过高。(请在医师或药师指导下使用)

  3、有些药物也可能导致血尿酸水平升高

  服用某些药物也可能导致尿酸升高,如利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米等)、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林(75~300mg)、维生素B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂(他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤)等。

  4、用药时间

  建议在痛风发作完全缓解后的2~3日内停止治疗,如果使用的是口服糖皮质激素,有时会减缓停药速度以降低复发(“反跳”)风险。2~4周后开始降尿酸药物治疗,正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者,不建议停用降尿酸药物。在降尿酸治疗初期,一般要继续使用低剂量抗炎药物,至少维持3~6个月。

  5、痛风患者饮食方面需要注意什么

  总体原则是要控制体重、规律运动,限制酒精及高嘌呤、高果糖的食物,可多吃新鲜蔬菜和奶制品。在痛风急性发作期,尽量不要吃水果,因为果糖经过代谢会抑制尿酸的排出。可以多吃一些蔬菜,对控制血尿酸水平有帮助。少吃肉,肉汤最好不要喝,还有各种动物内脏、海鲜也最好别吃。注意限制酒精的摄入。注意适当多喝水,促进尿酸排泄。要养成良好的饮食习惯,定时定量或者少食多餐,不要暴饮暴食。

  参考文献:

  (1)中华医学会内分泌学分会,中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019年)

  (2)中华医学会风湿病学分会,中国痛风诊疗指南(2016年)

  (3)Up to date临床顾问

  (4)中华人民共和国卫生行业标准—高尿酸血症与痛风患者膳食指导

  内容来源:大连医科大学附属第二医院

  内容:药学部 邱璐璐

  编辑:宣传与文化建设部 姜晨

  审核:宣传与文化建设部 郭茜

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