类风湿关节炎的用药常见药物组合方案
虽然类风湿关节炎现在是可以治疗的常见疾病了，但是它的治疗依然比较复杂。治疗用药分不同的机制和治疗作用，治疗方案用药多样，了解药物组合、药物作用，有助于患者理解治疗，提高治疗的依从性，提高治疗效果。
图片来源:奥美健康
治疗类风湿关节炎的药物按照治疗作用可分为：化学合成免疫抑制剂、生物制剂、激素、非甾体抗炎药物以及小分子靶向药。这几大类药物是常见的治疗类风湿关节炎的药物。根据患者的需要，选择这些药物组成联合治疗方案，是目前治疗类风湿关节炎的基本思路(小分子靶向药物在我国的应用还不够广泛，本文暂不讨论)。不同的药物，在治疗方案中担负的作用不同，其中化学合成免疫抑制剂是核心药物，生物制剂和激素都有强有力的抗炎作用，非甾体抗炎药物是最常用的消炎止痛药物。
治疗类风湿关节炎一般需要使用多种作用机制不同的药物组合方案。少数患者初始治疗时可以使用化学合成免疫抑制剂单药治疗;很多患者在维持、巩固治疗期间，可以使用化学合成免疫抑制剂单药治疗;某些患者需要使用生物制剂单药治疗。虽然如此，联合用药方案却是最常见的治疗。
类风湿关节炎常见的治疗组合及使用如下
一、化学合成免疫抑制剂+非甾体抗炎药物
这是比较常用、起效相对缓慢、药物副作用相对较低的药物组合，比较适合刚刚确诊的轻中度患者，其滑膜炎表现不太严重、发展比较慢。根据患者的具体情况，化学合成免疫抑制剂可以采取单药，也可以采取两种同时使用。非甾体抗炎药物选择一种，如果2周内该方案没有明显的关节疼痛症状改善，及时复诊，可以更换另一种非甾体抗炎药物。
该方案中，化学合成免疫抑制剂起效时间，因为患者对药物的敏感度不同可以表现出明显的不同，一般1~3个月，有的患者可能需要更长的时间，但是不要超过半年。治疗方案起效的评价指标：关节疼痛明显好转，检查指标可以出现血沉、C反应蛋白下降，有的药物敏感度高的患者，也可以出现类风湿因子的降低，这个可以出现在治疗时间更长以后。
二、化学合成免疫抑制剂+激素
如果使用合理，激素是非常好的药物，价格方面又很便宜。适合滑膜炎炎症严重、关节肿胀严重、关节水液停留比较明显，或者有一些比较严重的关节外表现的患者，一般可以使用这个方案。激素有明显而迅速的降低水肿、减轻疼痛的能力，在类风湿关节炎的治疗中，常常起到“桥梁”的作用，在化学合成免疫抑制剂没有完全起效之前，可以起到有效的治疗。
有了生物制剂以后，该种方案中的激素可以被生物制剂取代，疗效可能会更好、副作用会更低，特别是减撤药物导致的病情反弹会低一些。在疗效、费用、药物副作用方面等综合评估，激素与生物制剂，其实各有千秋。临床实际用药，需要根据患者的具体情况，包括经济负担能力，做全面考量。
但是，激素治疗的副作用是个不能忽视的问题，激素副作用与治疗剂量、治疗时间的关系比较密切，目前一般认为7.5mg/d是比较安全的剂量。激素减停药物后容易出现病情反弹，它是所有治疗类风湿关节炎的药物中，最容易出现反弹的药物。甚至和剂量没有关系，小剂量激素的减停药物，也可能存在反弹现象。这是激素使用受限制和必须注意的一个重要方面。
使用激素、生物制剂时，一般不需要同时使用非甾体抗炎药物。使用激素时，一般需要和钙剂、维生素D等同时使用。长期单独使用激素、或者组合中化学合成免疫抑制剂治疗效果不佳，一般不会阻止骨侵蚀、骨破坏的发生，这是使用激素时隐藏的风险。
三、化学合成免疫抑制剂+生物制剂
这个方案，一般在使用化学合成免疫抑制剂的各种组合失败以后，也可以取代前面(组合二)中的激素。如果没有经济方面的压力，生物制剂可以更早介入治疗。原则上，生物制剂常常也需要长期使用，它并不能完全治愈类风湿关节炎。在化学合成免疫抑制剂完全起效，可以稳定控制免疫细胞异常增殖的情况下，减撤生物制剂容易成功。
生物制剂对于适用患者，有强力的抑制滑膜炎的能力，可以比较及时的阻断滑膜炎进程，防止骨侵蚀、骨破坏的进展。对于过去很多属于难治疗的患者，生物制剂的出现，让治疗出现了新局面，类风湿关节炎成为一种可控制的慢性疾病。
生物制剂的减停，有时候也会出现病情反弹，比激素要轻，但是也需要注意循序渐进，慢慢减停。
以上药物方案组合，化学合成免疫抑制剂是核心和基础用药，大部分患者的治疗，不外乎这些组合。每一类药物都分很多种不同的药物，方案中具体的药物选择，需要专科医生根据自己的判断作决定。这些药物都属于非处方药物，都会存在副作用风险。因此，类风湿关节炎是一种看似用药简单，但是需要严格专科治疗的疾病。
一般来说，类风湿关节炎患者最后常常是依靠化学合成免疫抑制剂的稳定治疗，非甾体抗炎药物、激素、生物制剂，逐渐减停。减停药物要建立在化学合成免疫抑制剂的治疗效果良好之上。治疗过程中患者不要因为症状的好转、或者担心药物副作用而盲目自行改变药物组合或者减停药物。
四、化学合成免疫抑制剂的联合使用
不同的化学合成免疫抑制剂的治疗能力，其实是不一样的，一般根据药物作用机制和效果，大概可以分为温和免疫抑制能力、中等免疫抑制能力、强力免疫抑制能力。而它们的副作用，一般与治疗效果成正比，治疗效果越好的药物，常常副作用表现也会更明显。
在所有的化学合成免疫抑制剂存在的方案中，化学合成免疫抑制剂既可以是单药，也可以根据病情需要使用两个、两个以上药物的联合，化学合成免疫抑制剂的治疗效果与副作用表现，与药物的剂量、联合用药、用药时间等都有关系，
化学合成免疫抑制剂的联合使用，一方面可以增加治疗效果，另一方面也可能减少药物副作用，一个药物的副作用和它的使用剂量，一般成正相关。是否需要联合使用，根据患者具体情况而定。
副作用也要提前干预，规范用药、规范做药物监测，是用药安全的基本保障。化学合成免疫抑制剂导致的副作用，一般是可逆的，及时发现的副作用，减停药物，适当药物治疗后，可以恢复正常。
五、特殊时期的治疗组合方案
对于特殊的类风湿患者，治疗方案中化学合成免疫抑制剂的使用会受到限制，有时候需要使用抑制细胞增殖效力低的药物种类，有的时候则需要停用。
备孕、怀孕、母乳喂养等特殊时期，就需要格外谨慎使用药物。比较传统的用药方案是激素+羟氯喹，或者单独使用激素;现在有生物制剂可供选择，可以很好控制药物副作用能力和疗效，在维护母亲和胎儿健康方面，更加有保障。备孕其实也包括父亲方面，化学合成免疫抑制剂的使用同样受限制。
出现比较严重的肝肾方面副作用的患者，有时候需要停用化学合成免疫抑制剂，单独使用生物制剂、激素等药物治疗，同时增加保肝、护肝、恢复肾脏功能等药物。
内容来源:莎如茵空间 作者:王艳红